VÉRTIGO

¿Qué es?

El vértigo es una sensación subjetiva de rotación o desplazamiento del propio cuerpo o del entorno sin que exista realmente. ( ilusión de movimiento); no debemos confundirlo con mareo, desfallecimiento o inestabilidad. Normalmente se acompaña de náuseas, pérdida del equilibrio (mareo) y sensación de desmayo inminente.

El vértigo se relaciona casi siempre con una alteración del sistema vestibular, que se encuentra dentro del oído interno y coordina el mantenimiento del equilibrio así como de nuestra postura, y puede ser momentáneo o durar horas o incluso días.

Puede afectar a cualquiera, aunque en niños se presenta en forma de crisis espontáneas y pasajeras; en ancianos, puede evolucionar hacia una inestabilidad crónica.

TIPOS

Lo podemos clasificar en periférico y central:

• VÉRTIGO PERIFÉRICO: Es el más frecuente y deviene de la afectación del laberinto ( oído interno) y nervio vestibular, que es el encargado de transportar la información sobre el equilibrio desde el oído interno al cerebro. El vértigo periférico se asocia a una pérdida de audición y presión en los oídos.
• VÉRTIGO CENTRAL: se produce por la alteración de los mecanismos neurológicos del propio sistema vestibular y puede ir acompañado de visión doble, inestabilidad y dolor de cabeza intenso.

También distinguimos entre objetivo o subjetivo, dependiendo de si el paciente siente que es él quien gira alrededor de las cosas o si percibe que es su entorno lo que parece dar vueltas a su alrededor, respectivamente.

SINTOMATOLOGÍA

SÍNTOMAS

El síntoma principal es una sensación giratoria,  la persona percibe que una habitación se está moviendo y puede causarle náuseas o vómitos.

Según la causa, otros síntomas pueden ser:

• Dificultades para enfocar los ojos
• Mareo
• Disminución de audición en un oído
• Pérdida del equilibrio (puede ocasionar alguna caída)
• Zumbido en los oídos

En algunos casos, el vértigo puede provocarse por alteraciones en el cerebro, que sería conocido como vértigo central. Presenta otra serie de síntomas, tales como:

•        Problemas para deglutir
•      Visión doble
•       Problemas con los movimientos de los ojos
•       Parálisis facial
•       En lenguaje mala dificultad
•      Debilidad de las extremidades

CAUSAS

Hay dos tipos de vértigos:

• Periférico: provocado por un problema en el área del oído interno que controla el equilibrio. Estas zonas reciben el nombre de laberinto vestibular o canales semicirculares. La dificultad también incluir el nervio vestibular. Este es el nervio que comunica el oído interno y el tronco encefálico.

          Puede ser originado por:

·         Vértigo postural benigno

·         Uso de antibióticos aminoglucósidos, diuréticos o salicilatos

·         Lesión (traumatismo craneal)

·         Inflamación del nervio vestibular (neuronitos)

·         Laverintitis

·         Enfermedad de Meniere

·         Presión en el nervio vestibular

• Central: es causado por una dificultad debido a:
• Enfermedad vascular
• Fármacos como ácido acetilalicílico (anticonvulsivos) y alcohol
• Migraña
•  Esclerosis múltiple
• Convulsiones
• Accidente cerebrovascular
• Tumores

VÉRTIGO:DIAGNÓSTICO.

DIAGNÓSTICO 

El diagnóstico debe partir de una exhaustiva entrevista clínica y de una exploración neurológica completa.Conviene diferenciar inicialmente si el cuadro clínico es un mareo o un vértigo, teniendo en cuenta que hasta un 50% de los mareos son vértigos.

Es importante que el profesional pregunte sobre las características de mareo: el vértigo se explicará como una sensación rotatoria de objetos, mientras que el mareo será explicado de forma menos específica, sin síntomas claros (sensación de caída, vació en la cabeza, desequilibrio,…). También es necesario conocer la duración del mismo, sus factores desencadenantes, los síntomas acompañantes así como los antecedentes del paciente, especialmente la existencia de factores de riesgo cardiovascular.

La exploración física incluirá un examen neurológico en busca del nistagmus (ver vídeo), de pruebas encaminadas a valorar el equilibrio del paciente como la prueba de Romberg (con el paciente en bipedestación, se le hace cerrar los ojos y ver si el paciente cae o no y hacia que lado. En caso de vértigo, el paciente caerá hacia el lado vestibular dañado). La coordinación dedo –nariz sirve para valorar la integridad del cerebelo, y la prueba de Hallpicke es útil para el diagnóstico de vértigo posicional benigno. Consiste en reproducir el vértigo y el nistagmus al pasar al paciente de una posición sentado a tumbado con la cabeza girada hacia el lado afecto.

En muchas ocasiones en el diagnóstico necesitaremos incluir los siguientes exámenes:

- Análisis de sangre
- Estudios de los potenciales auditivos evocados del tronco encefálico
- Estimulación calórica
- Electroencefalografía (EEG)
- Electronistagmografía
- Tomografía computarizada de la cabeza
- Punción lumbar
- Resonancia magnética de la cabeza y angiografía por resonancia magnética de los vasos sanguíneos del cerebro.

Por último, os dejamos este vídeo que nos explicará de manera clara y sencilla diferentes aspectos del vértigo. La parte que nos ocupa, el diagnóstico, se encuentra alrededor del minuto 2:20. ¡Vale la pena que lo veas completo!

TRATAMIENTO, POSIBLES COMPLICACIONES DEL VÉRTIGO

Tratamiento

Es importante recomendar reposo durante el episodio agudo de vértigo junto a fármacos antivertiginosos y/o antieméticos en el caso de náuseas y vómitos. Estos pueden ser administrados por vía rectal o intramuscular.

Los fármacos antivertiginosos más utilizados son el dimenhidrato, hidroxicina, sulpiride y tietilperazina durante la crisis y y posteriormente entre 3 y 5 días más en el domicilio.

En los casos de vértigo posicional es útil la realización a los 3 días del episodio agudo de ejercicios de rehabilitación vestibular. Éstos se realizan estando el paciente en posición sentada con los ojos cerrados, cayendo hacia ambos lados alternativamente y de forma rápida. La repetición de estos ejercicios durante 4 o 5 días, y varias veces al día, mejora progresivamente el vértigo.

Para ayudar a resolver los síntomas del vértigo postural benigno, el proveedor de atención puede realizarle la maniobra Epley. Esta consiste en colocar la cabeza en diferentes posiciones para ayudar a restablecer el órgano del equilibrio.

La fisioterapia también puede ayudar a mejorar los problemas del equilibrio (como mencionamos anteriormente), realizando ejercicios para restaurar el sentido de este.

Para prevenir el empeoramiento de los síntomas durante un episodio de vértigo:

• Manténgase quieto. Siéntese o acuéstese cuando se presenten los síntomas.
• Reanude la actividad gradualmente.
• Evite cambios súbitos de posición.
• No intente leer cuando ocurran los síntomas.
• Evite las luces brillantes.

Sin embargo, además del tratamiento de la fase aguda del vértigo, es necesario investigar la causa que lo ha producido para ofrecer el tratamiento adecuado a cada caso.

Posibles Complicaciones

El vértigo puede inferir con con la conducción de vehículos, el trabajo y el estilo de vida. Asimismo, puede provocar caídas que a su vez, pueden llevar a muchas lesiones, incluidas las fracturas de cadera.